Zo werkt de contractering van zorgaanbieders bij zorgverzekeringen
Om ook in het nieuwe kalenderjaar verzekerd te zijn van betaalbare medische hulp wordt het huishoudens aangeraden om hun zorgverzekering richting het eind van het jaar te vergelijken met het actuele aanbod van verzekeraars. Een platform als Zorgkiezer maakt dit heel eenvoudig. Waar de dekking van de basisverzekering van verzekeraars gelijk is, verschilt deze van aanvullende pakketten. Het is afhankelijk van de zorg die je verwacht nodig te hebben in het nieuwe jaar, welke zorgverzekering de beste keuze voor je is.
De dekking van een zorgverzekering is niet het enige om rekening mee te houden. Kijk bijvoorbeeld ook naar de contractering van de zorgaanbieders die je bezoekt. In Nederland hebben zorgverzekeraars een wettelijke zorgplicht. Dat betekent dat zij voldoende, beschikbare zorg moeten faciliteren voor verzekerden. Het betekent echter niet dat de zorg van iedere zorgaanbieder in de regio vergoed wordt. In dit artikel lees je er meer over.
(ingezonden mededeling)
Verzekeraars sluiten contracten met zorgaanbieders
Zorgverzekeraars zijn verplicht om kwalitatief goede zorg te bieden op een redelijke afstand van de verzekerde. De verzekeraar kiest hierbij zelf, met welke zorgaanbieders er overeenkomsten worden gesloten. Met deze overeenkomsten koopt de verzekeraar zorg in en legt het vast tegen welke voorwaarden dat gebeurt. Niet alleen de zorgverzekeraar heeft de mogelijkheid om geen contract met een specifieke zorgaanbieder af te sluiten. Andersom geldt hetzelfde.
Wanneer een zorgverzekeraar geen contract heeft met een zorgaanbieder is er sprake van ongecontracteerde zorg, wat ook wel niet-gecontracteerde zorg genoemd wordt. Het is belangrijk om je als consument bewust te zijn van de gevolgen daarvan.
Vergoeding bij afnemen ongecontracteerde zorg
Heb je een zorgverzekering afgesloten via een platform als Zorgkiezer en blijkt later dat je vaste zorgaanbieder geen contract heeft met de gekozen verzekeraar? In dat geval zullen niet alle kosten vergoed worden. Het betekent overigens niet per definitie dat je alle kosten zelf betaalt. Vaak wordt in ieder geval de helft van de kosten vergoed door de verzekeraar. De precieze dekking is afhankelijk van het type polis dat je afsluit. In de polisvoorwaarden lees je er meer over.
Een ander belangrijk nadeel van niet-gecontracteerde zorg is dat je de kosten die je maakt voor moet schieten. Je ontvangt vervolgens een factuur van de zorgaanbieder, die je zelf bij de verzekeraar indient. De verzekeraar betaalt vervolgens een deel van de gemaakte kosten terug. Bij gecontracteerde zorg is het voorschieten van de factuur niet nodig. Deze wordt rechtstreeks naar de zorgverzekeraar gestuurd.
Vergelijken van verschillende zorgverzekeraars
Wanneer je veel waarde hecht aan de zorg van een specifieke zorgaanbieder in de regio, is het verstandig om bij het vergelijken van zorgverzekeringen te kijken of deze partij gecontracteerd is. Dit kan per verzekeraar verschillen. Vaak begint het contracteren van zorgaanbieders al in april. Het maakt dat richting het eind van het jaar een goed beeld ontstaat van de zorgaanbieders in jouw regio die gecontracteerd zijn. Het laat zien dat er meer is om rekening mee te houden dan de dekking van medische behandelingen alleen bij het vergelijken van zorgverzekeringen.